精神病去汙名化-淺談憂鬱症

陳香如 諮商心理師

每當新聞中有關民眾或名人自殺的事件，很多人會很直覺地認為似乎都和憂鬱症有關。到底什麼是憂鬱症？是不是情緒低落就等同於憂鬱症？憂鬱症的患者都會自殺嗎？很多民眾都有這樣的疑惑。情緒低落並不等同於憂鬱症，譬如我有一位朋友前一陣子她一直覺得心情很低落，她很擔心地問我她是不是得到憂鬱症了。憂鬱症不是這樣判斷的，憂鬱症的診斷是有一定的標準。精神科醫師常使用的精神疾病診斷與統計手冊(簡稱DSM-5)對憂鬱症的診斷有九項準則：

1.幾乎整天且每天心情憂鬱(感到悲傷、空虛或無助)

2.幾乎整天且每天明顯對所有活動降低興趣或愉悅感

3.體重明顯減輕或增加

4.幾乎每天都失眠或嗜睡

5.幾乎每天精神動作激動(不安)或遲緩

6.幾乎每天疲倦或無精打采

7.幾乎每天自我感到無價值感，或者有過度或不恰當的罪惡感

8.幾乎每天思考能力或專注力降低，或是猶豫不決

9.反覆想到死亡、反覆有自殺意念而無具體計畫，或有自殺舉動，或是有具體的自殺計畫

要符合其中五項(或更多)症狀在兩周中同時出現，至少包含以下症狀之一：(1)憂鬱情緒或(2)失去興趣或愉悅感，才符合憂鬱症的診斷。

得到憂鬱症的原因其實很複雜，它不是因為單一原因所引起的，通常是多重因素造成的，我們主要可以從生理、心理和社會這三方面來瞭解：

一、生理因素：

如血清素、多巴胺、正腎上腺素等神經傳導物質的濃度太低，就會影響到患者的情緒、食慾、睡眠，讓患者的情緒無法正常運轉，心情自然就會掉到谷底。憂鬱症的遺傳因素占很大的比率，同卵雙胞胎研究可預測37%的重鬱症遺傳因子，因此，如果家族中有憂鬱症的病史，透過遺傳罹患憂鬱症的機率也會提高。生理因素引起的憂鬱症在治療上，就需要透過藥物來幫助。

二、心理因素：

在成長的過程，每個人都有天生的氣質，當他遇到挫折時的經驗和因應方式，以及他們從小被教養的方式，都可能影響一個人的個性與心理條件。其次，當個人童年時遭遇創傷性失落(父母其中之一或兩者死亡)或是幼年時曾經被忽略、虐待或遺棄，導致他無法投入健康的情緒關係，失去有效調節情緒狀態的能力。因為小時候曾受到貶抑和虐待或覺得受困，並且導致他們覺得無能為力、害怕和認為自己很糟糕的經驗，這些都是憂鬱症潛在原因。憂鬱症脫離不了心理層次的問題，個人如何看待他們的人生和挫折，面對失落的打擊，能不能順利從哀悼和難過中得到情緒的改善，自然影響著憂鬱症的發生或改善。治療時除了透過藥物治療之外，還需要搭配心理諮商、心理治療，發覺問題所在。

三、社會性因素：

現代人的生活中無時無刻都承受很多的壓力，例如家庭關係、感情問題、人際關係的問題以及工作和課業壓力所帶來的痛苦、挫折和無力感，長期累積都有可能增加罹患憂鬱症的可能性。在治療上，找尋可以幫助自己的支持系統來面對這些壓力，或是透過調節社會性壓力的方法，例如，從事有興趣的休閒活動、尋求宗教信仰的支持…等方法來讓身心得到平衡和放鬆，都是可能的治療方向。

因此，對於罹患憂鬱症的人，我們不應該單純的說是他們抗壓性不足或是心理脆弱來解釋和看待，這是屬於系統的問題。我們需要檢視生理、心理和社會三方面的系統平衡，才能看出真正的問題所在。

很多人認為憂鬱症的患者都會自殺。憂鬱症的患者不一定都會自殺，但是他們有很高的自殺比率。很多憂鬱症的患者他們會想要解脫憂鬱的痛苦，因此家人和朋友要多加留意他們自殺的跡象，幫助患者可以去說出他們心裡的痛苦。當患者出現自殺的跡象時，要協助他們尋求精神科醫療或心理治療的幫助。

很多憂鬱症的家人和朋友都會跟他們說：「不要想太多，想開一點就好了」或是告訴他們要正向思考，凡事要往好的方面想，不要陷入在負面情緒中。其實憂鬱症有生理的因素和神經傳導物質的影響，尤其重鬱症的患者他們幾乎是完全感受不到任何正面的情緒，他們的世界常常都是黑暗和悲觀的，因此，憂鬱症患者他們是沒有辦法讓自己往正面的方向去想。此外，很多憂鬱症患者會沒有動力，起不了床或走不出家門，他們的家人常常會叫他們要多出去走走，去做運動，或是多與人接觸，以為這樣他們就會好起來。我有一些憂鬱症的個案，他們為了不要讓家人失望，他們會勉強自己去做，可是往往是做不到的，當他們做不到時，反而會讓他們覺得更加挫敗，情緒變得更沮喪。因此，憂鬱症患者是無法叫他們轉念或是想開一點就會好的。

憂鬱症的患者很多都是自我貶低、自我否定，對自己很沒有自信、無價值感。因此，家人和朋友可以多同理、肯定他們，增加他們的自我肯定和自我認同，幫助他們建立自信，能夠喜歡和欣賞自己；家人可以多陪伴、支持他們，增加情感上的支持。憂鬱症患者自己本身可以增加自我的強度，並學習接受他人的照顧和學習自我照顧。患者也可以學習自然的表達每一種情緒，讓自己的情緒可以自然的流動，簡單的講就是想哭就哭，想笑就笑，而不是一直壓抑自己痛苦和脆弱的情緒；他們也可以在與人的關係和互動中學習表達自己的情緒和想法。