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臺中市新冠肺炎疫苗到宅接種服務(核銷申報相關表單-110.07.14更新)

  • 最後異動時間: 2021-07-14
  • 發布單位: 臺中市政府衛生局‧長期照護科

新冠肺炎疫苗「到宅接種」服務核銷注意事項

檢具核銷文件:

於服務完成次月10日前,檢具下列文件(分為個人申報單位申報兩種方式,下列表單請勿錯誤搭配)

一、領據:

    (一) 個人申報

        按月申報填具1份領據,填寫內寫請勿塗改或空白,金額數字為國字大寫,並蓋具領人私章(醫師、護理人員各一份)。

    (二) 單位申報

        按月申報填具1份領據,填寫內寫請勿塗改或空白,金額數字為國字大寫,並蓋單位大小印(單位一份)。

二、清冊:

    (一) 個人申報

        請據實填寫接種個案姓名、身分證字號、接種醫師及護理人員,並蓋具領人(醫師及護理人員)私章。

    (二) 單位申報

        請據實填寫接種個案姓名、身分證字號、接種醫師、護理人員及單位名稱,並蓋單位大小印。

三、帳戶影本:

第1次或有更新者,送件核銷時需檢附(個人申報-檢附醫師、護理人員帳戶影本各一份,帳戶名應與具領人相同;單位申報-則檢附單位帳戶影本),之後送件核銷不需每次檢附,到宅接種服務費用皆以匯款方式匯入。

  • 市府分類: 衛生醫療
  • 發布日期: 2021-07-14
  • 點閱次數: 4438

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